Пиелонефрит — причины, симптомы, диагностика, лечение

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — инфекционное неспецифическое заболевание почек, которое вызывают бактерии. Оно поражает чашечную лоханочную систему («резервуар» для мочи) и почечную ткань (паренхиму). Выявлением и устранением пиелонефрита занимается нефролог.

Формы пиелонефрита

Выделяют две формы заболевания:

• первичную — диагностируется у детей, которые не имеют болезней, связанных с нарушением оттока мочи;
• вторичную — возникает из-за заболеваний/аномалий мочеполовой системы, приводящих к застою мочи.

В зависимости от особенностей течения воспаление почек бывает:

• острым — воспалительный процесс длится не дольше полугода;
• хроническим — длительность аномального процесса превышает полгода.

По локализации заболевание классифицируют на одно- и двустороннее.

---

Причины болезни

Пиелонефрит почек может появиться в любом возрасте. Наиболее часто от него страдают маленькие девочки и девушки. Это объясняется особенностями женской мочеполовой системы.

Врачи выделяют 3 периода, когда детский организм наиболее склонен к инфекциям органов мочеполовой системы:

• до 3 лет;
• от 5 до 8 лет;
• от 11 до 16 лет.

Также пиелонефрит нередко диагностируется у женщин 18-30 лет (связан с менархе, началом половой жизни, беременностью/родами) и у мужчин старше 60 (является следствием простатита).

Иными словами, все состояния, препятствующие нормальному оттоку мочи, являются причинами пиелонефрита. Часто недуг появляется у пациентов с мочекаменной болезнью, иммунными нарушениями, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями, после перенесенного острого цистита.

Причины гестационного пиелонефрита у беременных состоят в гормональных скачках. Гормон, вырабатываемый у будущих мам (прогестерон), снижает тонус мочеполовой системы, чтобы предотвратить выкидыши. Но из-за этого может нарушаться отток мочи, особенно на поздних сроках, когда увеличенная в размерах матка сильно сдавливает мочеточник.

---

Симптомы пиелонефрита

Острая форма всегда развивается внезапно.

У пациента:

• повышается температура;
• ухудшается аппетит;
• усиливается потоотделение;
• возникают сильные головные боли;
• могут начаться тошнота/рвота.

Параллельно он начинает ощущать боли в пояснице. Обычно они носят односторонний характер. В ходе физикального обследования определяется дискомфорт/острая боль во время «простукивания» поясничной области.

При неосложненной форме острого пиелонефрита проблем с мочеиспусканием не возникает. Но моча всегда мутнеет, может даже становиться розоватой или красноватой.

Хронический пиелонефрит — чаще всего недолеченная острая форма заболевания (но не обязательно). Иногда пациенты узнают свой диагноз случайно во время исследования мочи.

Из наиболее распространенных симптомов, характеризующих хроническую форму:

• повышенная утомляемость, слабость;
• учащенное мочеиспускание;
• частые головные боли;
• боль в области поясницы, которая усиливается в холодную погоду.

Если не будет своевременно начато лечение, хронический пиелонефрит может обусловить снижение удельного веса мочи, развитие почечной недостаточности и артериальной гипертонии.

---

Диагностика пиелонефрита

Диагноз острого пиелонефрита обычно ставится на основе ярко выраженной клинической симптоматики:

• боли в пояснице;
• болезненное мочеиспускание;
• примеси крови в моче;
• зловонный запах мочи.

Нефролог выясняет у пациента, какие хронические болезни у него имеются, не было ли недавно гнойных процессов.

Лабораторное исследование мочи показывает:

• бактериурию;
• микрогематурию;
• незначительную протеинурию.

Общий анализ крови подтверждает наличие воспалительного процесса в организме (высокая СОЭ, лейкоцитоз, повышение азотистых шлаков). Для идентификации микрофлоры, вызвавшей воспаление, проводится диагностика с помощью специальных тест-наборов.

В ходе обзорной урографии врач обнаруживает, что одна почка увеличена в размерах. Ее контур может выбухать, чашечки и лоханки могут быть деформированы.

Для изучения имеющихся структурных изменений в почках при пиелонефрите проводится УЗИ. С целью оценки концентрационной способности воспаленного органа пациенту назначается проба Зимницкого. Чтобы исключить наличие мочекаменной болезни, делается КТ.

---

Как лечить пиелонефрит

Медикаментозное лечение острого пиелонефрита предусматривает прием:

• антибиотиков. Конкретные антибактериальные препараты назначаются с учетом проведенного бактериологического исследования мочи, в ходе которого выясняется возбудитель заболевания и его чувствительность к лекарствам различных групп;
• антисептических препаратов (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, тетрациклины, нитрофураны, сульфаниламиды, левомицетины, хинолоны);
• мочегонных препаратов. Таблетки, обладающие мочегонным эффектом, показаны при пиелонефрите хронической формы для выведения лишней жидкости из организма и профилактики отеков. При остром пиелонефрите мочегонные лекарства не применяются;
• поливитаминов — с целью повышения иммунитета;
• иммуномодуляторов ("Т-активин", "Тималин"). Предупреждают переход острой формы в хроническую, повышают реактивность организма;
• противовоспалительных нестероидных препаратов ("Вольтарен"). Минимизируют выраженность воспалительного процесса;
• лекарств, улучшающих кровоток ("Курантил").

Что касается хронического пиелонефрита, то он требует проведения длительной систематической терапии на протяжении целого года. Лечение нужно начинать с антибактериальной терапии продолжительностью от 6 до 8 недель. Это позволяет устранить гнойный процесс, развившийся в почке, и избежать такого осложнения, как образование рубцовых тканей.

Когда будет достигнута ремиссия, больному назначаются прерывистые курсы антибактериальной терапии.

---

Лечение пиелонефрита с помощью фитотерапии

Фитотерапия при лечении пиелонефрита используется как дополнение медикаментозных препаратов.

Среди самых эффективных рецептов народной медицины:

• отвар толокнянки. Принимать по 2 ст. л. 5 р./д. Обладает выраженным противомикробным действием;
• клюквенный сок. Пить по стакану 3 р./д.;
• отвар овса. Для приготовления 200 г овса нужно кипятить в литре молока на протяжении 10 минут. Принимать по 50 мл 4 р./д.;
• почечный сбор. Смешать листья березы, тысячелистника, плоды шиповника, хмель и корень цикория в равных пропорциях. Залить ложку сбора стаканом кипятка. Настоять. Пить по 100 мл 3 р./д. перед едой;
• растительный сбор. Смешать листья березы, фенхеля, спорыша, толокнянки, мяты, брусники, грыжника, календулы. Измельчить. 2 ст. л. растительного сырья залить 300 мл кипятка. Держать на медленном огне 20 минут. Пить по 1/2 стакана 4 р./д.

---

Диета при пиелонефрите почки

Больные, у которых диагностирован пиелонефрит, должны соблюдать молочнокислую диету. Она предусматривает употребление большого количества творога, сметаны, натуральных йогуртов и кефира.

Также необходимо ограничить потребление соли до 2 г в день, а количество выпиваемой жидкости увеличить как минимум до 3 л в сутки. Параллельно принимать мочегонные препараты.

Очень жирные мясные бульоны, жареные и острые блюда, кофе, консервы, алкоголь и специи вызывают обострение воспалительного процесса в почке, поэтому их из рациона нужно исключить.

---

Чем опасен пиелонефрит

Прогноз пиелонефрита в большинстве случаев благоприятный.

Однако если терапия будет начата несвоевременно или лекарственные препараты будут подобраны неграмотно, возможно развитие серьезных осложнений:

• острая почечная недостаточность;
• сепсис;
• бактериальный шок;
• паранефрит;
• апостеноматозный пиелонефрит (множественные гнойнички на почке или в корковом слое органа);
• карбункул, абсцесс почки;
• артериальная гипертония.

Если пиелонефрит вообще не лечить, наступит терминальная стадия гнойно-деструктивной формы, разовьется пионефроз. Тогда воспаленная почка полностью подвергнется гнойному расплавлению и станет состоять из заполненных гноем, мочой и токсическими продуктами распада полостей.

Хроническая почечная недостаточность, развившаяся на фоне хронического пиелонефрита, может привести к летальному исходу.

---

Профилактика болезни

Профилактика пиелонефрита предусматривает:

• закаливание организма;
• исключение переохлаждений;
• соблюдение правил личной гигиены;
• своевременное опорожнение мочевого пузыря;
• раннюю диагностику и грамотную терапию мочекаменной болезни, пузырно-мочеточникового рефлюкса и врожденных пороков развития мочевых путей;
• санацию очагов хронических инфекций;
• избегание (по возможности) катетеризации мочевого пузыря;
• отказ от бесконтрольного приема нестероидных противовоспалительных препаратов;
• ежегодное прохождение медицинских осмотров со сдачей общего анализа мочи.